杨坤医生的科普号

垂体腺瘤(pituitary adenoma，PA)是常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的14.1～18.2%[i][ii]。部分垂体腺瘤具有恶性肿瘤的生物学特征，向鞍区周围组织浸润生长，破坏正常结构，称为侵袭性垂体腺瘤（invasive pituitary adenoma, IPA）,其手术全切率低，复发率高。IPA的概念由Jefferson在1940年首先提出，至今没有明确一致的定义。本文主要指侵犯垂体周围组织结构，导致手术无法根治性切除、术后容易复发的垂体腺瘤。影像学是术前诊断IPA的重要依据，可以指导医生制定手术策略，更准确的和患者及家属交流病情、判断预后，具有重要意义。术前诊断依据主要是头颅MRI，诊断标准为Knosp分级和Hardy-Wilson分级、分期。Knosp分级判断肿瘤对海绵窦的侵袭性，Ⅲ级、Ⅳ级可以诊断为IPA。由于垂体窝无骨性外侧壁，垂体与海绵窦间仅有一层海绵窦内侧壁，甚至部分正常个体在颈内动脉海绵窦段和垂体之间没有硬膜分隔，肿瘤常可侵及鞍旁结构。本组术前影像学诊断Knosp3级67例。需要注意的是部分MRI诊断的海绵窦侵袭并非真正被肿瘤侵犯，而是由于肿瘤压迫海绵窦或呈“指样”凸入海绵窦的内侧壁所致，使海绵窦部分不显影，影响影像学判断。所以根据MRI诊断IPA时应认真分辨垂体、海绵窦、肿瘤的信号特征及相互关系，特别是Knosp3级病例。Moreau等报道当肿瘤包绕颈内动脉≥25%时,海绵窦侵袭的可能性较高。Cottier等[vi]认为颈内动脉被垂体腺瘤包绕≥67%,阳性预测值为100%；肿瘤超过颈内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线，阳性预测值为85%；颈动脉沟静脉间隙消失，阳性预测值为95%。可见4级的判断则较为可靠、简单。本组Knosp4级4例，术中得到证实。Hardy-Wilson 的分级分期全面评价肿瘤的侵袭性，但对海绵窦的侵袭性描述较为简单；一般认为Ⅲ～Ⅴ级或C、D、E 期的肿瘤为侵袭性腺瘤。其中向后组筛窦生长的判断较为明确，而向蝶窦生长有时候会与蝶鞍下沉扩大混淆。只有突破鞍底硬膜或骨质才能称为向蝶窦生长，可以弥漫性整体长入蝶窦，在矢状位头颅MRI上可见肿瘤内部残留的鞍底骨质低信号影，也可以是局部破坏小丘样突入蝶窦。向鞍隔方向的生长肿瘤，其对鞍上结构的影响有三种方式：⑴肿瘤位于鞍隔及鞍隔孔蛛网膜，仅推移相邻组织结构；⑵经扩大的鞍隔孔，突破蛛网膜浸润相邻组织结构；⑶破坏鞍隔浸润相邻组织结构。本组Hardy-WilsonC期4例，其中两例术中见肿瘤顶部鞍隔面光滑，肿瘤全切除；其头颅MRI显示肿瘤顶部圆钝、T2WI可见局部蛛网膜间隙。如果肿瘤顶部呈分叶状、向组织间隙生长、与脑组织关系紧密，则多有浸润。头颅CT对诊断具有一定意义，IPA患者头颅CT可见鞍底、鞍背、上斜坡等周围骨质的侵蚀破坏；骨质广泛破坏则是IPA诊断可靠指针。影像学是诊断IPA的主要依据，但是目前一般认为术中所见是诊断“金标准”，即显微镜或神经内镜下证实肿瘤生长超过垂体窝，向海绵窦、蝶窦、前颅底、斜坡、下丘脑或三脑室浸润性生长的，可以诊断IPA。本组病例均为影像学诊断为IPA，实际得到手术证实的有63例，被排除12例都是Knosp3级，手术中可以见到光滑的海绵窦内侧壁，其中部分在术后24小时内复查头颅MRI示海绵窦恢复显影。这可能是腺瘤向鞍旁生长使得海绵窦内侧壁的适形性扩展而形成的影像学假象，而肿瘤和垂体囊之间尚存在外科手术界线。事实上，术中所见也不能完全准确判断垂体瘤的侵袭性。如果肿瘤侵犯膜性结构，没有出现破损，就需要相应膜性结构的病理检查证实，但是鞍底以外的硬膜组织常常难以获取。对于这些病例，肿瘤的分子病理学参数将有重要的参考价值。2004年世界卫生组织把垂体腺瘤划分为典型性、不典型垂体腺瘤和垂体癌。“不典型垂体腺瘤”的定义为：侵袭性生长、有丝分裂指数升高、Ki67增值指数＞3%及有广泛的P53表达。增殖细胞相关的核抗原Ki67增值指数＞3%被认为垂体瘤具有侵袭性[vii]，P53免疫反应强阳性也被认为是反映侵袭性的指标之一。本组63例术中确认的Knosp3级患者，59例病理检查提示Ki67增值指数＞3%，比例为93.7%；手术治疗的4例Knosp4级病例均为Ki67增值指数＞3%；12例未见侵袭海绵窦的患者，有3例病理检查提示Ki67增值指数＞3%。本组病例随访6～36月，复发13例，均为Ki67增值指数＞3%病例，其重要临床意义可见一斑。其他如P21、P62、FGF-4、MMP-2等分子生物学指标也可反映垂体瘤侵袭性。通过检测这些指标的变化，有助于评价垂体腺瘤增殖活性、侵袭行为、判断预后及指导术后个体化治疗。IPA的治疗首先遵循一般垂体瘤治疗原则。PRL腺瘤首选溴隐亭等药物治疗，生长激素（growth hormone, GH）腺瘤可选择生长抑素类似物（somatostatin analogues，SSA）等药物治疗。本组Knosp4级病例有2例为PRL腺瘤，予溴隐亭治疗，疗效良好。其他类型腺瘤首选手术治疗，争取最大程度切除肿瘤，解除占位效应，控制激素水平。手术方式有经鼻蝶和经颅两种。对于IPA，手术有可能需要联合入路或分期进行。无法全切的肿瘤，需要结合切除程度和病理结果，选择放疗等其他治疗。本组次全切除17例、部分切除2例，其中13例术后行伽马刀治疗。术后放疗可以延长患者无复发生存时间，但有致垂体功能低下、视神经萎缩和迟发性放射性脑坏死等副作用[viii]。伽马刀等立体定向放射治疗与传统放疗比较，可减少风险和并发症，应用越来越广泛[ix]。复发病例，可以再次手术治疗，常较第一次手术困难。现有研究[x][xi]认为替莫唑胺化疗对IPA有效，能够控制肿瘤生长、改善内分泌水平。综上所述，侵袭性垂体腺瘤的诊断需要通过影像学、术中所见和病理检查综合评价。手术是治疗侵袭性垂体瘤最重要的手段；根据肿瘤切除程度、病理结果，部分病例可行放射治疗或其他治疗。[i] Scheithauer BW, Gaffey TA, Lloyd RV, et al. Pathobiology of pituitary adenomas and carcinomas. Neurosurgery,2006,59(2):341-353.[ii] Shibui S. The present status and trend of brain tumors based on the data of the Brain Tumor Registry of Japan. Brain Nerve, 2012, 64(3):286-290[iii] Wilson CB. A decade of pituitary microsurgery: The herbert olivercrona lecture. J Neurosurg, 1984, 61: 814-833.[iv] Knosp E, Steiner E, Kitz K Matula C, et al. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings[J]. Neurosurgery,1993,33(4):610-618.[v]杨坤，邹元杰，刘宏毅，等. 经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体大腺瘤[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),35(9):1680-1683.[vi] JP Cottier, C Destrieux, L Brunereau, et al. Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma: MR imaging[J]. Radiology,2015(2):463-469.[vii] Zada G, Woodmansee WW, Ramkissoon S, et al. Atypical pituitary adenomas: incidence, clinical characteristics, and implications. J Neurosurg, 2011, 114: 336-344.[viii] Zibar Tomi K, Duek T, Kraljevi I, et al. Hypopituitarism after gamma knife radiosurgery for pituitary adenoma[J]. Endocrine Research, 2017: 1-7.[ix] Li X, Li Y, Cao Y, et al. Safety and efficacy of fractionated stereotactic radiotherapy and stereotactic radiosurgery for treatment of pituitary adenomas: A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2017, 372: 110-116.[x] Losa M, Bogazzi F, Cannavo S, et al. Temozolomide therapy in patients with aggressive pituitary adenomas or carcinomas[J]. Journal of neuro-oncology, 2016, 126(3): 519-525.[xi] Lasolle H, Cortet C, Castinetti F, et al. Temozolomide treatment can improve overall survival in aggressive pituitary tumors and pituitary carcinomas[J]. European Journal of Endocrinology, 2017, 176(6): 769-777.

首次确诊的PRL（泌乳素）腺瘤，首先建议服用溴隐亭治疗；无效（瘤体不缩小或激素水平不下降者）或服药不耐受者建议手术治疗。拟怀孕患者，建议怀孕前至少要接受6个月，最好是12个月的药物治疗，同时复查磁共振。目前认为溴隐亭无致畸形作用，但是谨慎而言，除非迫不得已，最好不要在孕期服用药物。

垂体瘤的分型及其治疗策略：A: 无功能性腺瘤分为：1）无功能性微腺瘤（肿瘤上下径<1cm）：这样的腺瘤据统计仅仅有2%可以生长为大腺瘤，并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤，因此我认为无功能性垂体微腺瘤，不需要治疗，随访一年，如果无增大就不用特殊处理了。>1cm）：无功能大腺瘤生长的机会很大，肿瘤长大会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者导致失明，因此应该积极手术治疗。B：功能性垂体腺瘤1）生长激素（GH）腺瘤：在儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症。抽血化验指标 GH（生长激素）， IGF-1（胰岛素样生长因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。体内GH增高引起三个病理变化：软骨生长、软组织生长、内脏生长。生长激素腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低GH数值到正常。有临床研究证实患者术后GH数值与患者的寿命成反比。GH造成的软组织肿胀，术后可以得到立刻缓解。治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，GH复查正常范围。2）促肾上腺皮质激素腺瘤-ACTH腺瘤（Cushing病）：表现为Cushing综合症，患者出现肥胖、满月脸。抽血化验指标 ACTH，Cushing病的诊断需要与异位ACTH增多症、肾上腺肿瘤、生理性肥胖相鉴别。ACTH增高会引起患者身体诸多的反应，严重影响患者的生活质量和健康，一经诊断应该尽早治疗。ACTH腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低ACTH数值到正常。治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，ACTH复查正常范围。3）PRL泌乳素腺瘤：在女性患者表现为停经、泌乳，男性患者表现为性欲低下。抽血化验指标PRL（一般来说，泌乳素腺瘤PRL高于正常4倍以上，如果高于2倍低于4倍，需要具体分析）。泌乳素腺瘤患者体内PRL增高，对于无生育要求的患者来说，PRL长年增高（5-10年）会造成难治的骨质疏松症，影响患者的生活质量，这也是泌乳素腺瘤必须治疗的主要原因，必须采取如下的策略使PRL恢复到正常水平。1、手术治疗：适合界限清楚的垂体大腺瘤、微腺瘤、未侵袭性泌乳素腺瘤，手术优点在于争取全切肿瘤，避免长期的药物治疗。另外囊性变型的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；磁共振有垂体卒中的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；男性患者药物治疗效果差，应该首选手术；以泌乳素表现为主，但是化验检查伴随GH和ACTH增高的混合性垂体腺瘤，药物效果不佳，应该首选手术。2、药物治疗：溴隐亭或者卡麦角林，药物主要有两个目的使PRL恢复正常水平，药物还可以使肿瘤细胞体积缩小，但是目前尚未有明确的证据证实药物可以杀死肿瘤细胞，因此药物治疗往往需要治疗3-5年，停药后2/3的患者可能复发。药物治疗适合那些侵袭性的泌乳素腺瘤，或者作为手术治疗后的补充治疗。3、伽玛刀治疗，作为泌乳素腺瘤治疗的最后选择。4）促甲状腺素瘤-TSH腺瘤：临床上很少见，表现为TSH升高，T3,T4升高，患者表现为甲亢，主要需要跟甲减引起的TSH增高，垂体反应性增生鉴别。

垂体腺瘤放射治疗（伽玛刀）的缺点和适应症： 垂体是人体内重要的内分泌器官，其分泌的激素对于维持人体的功能有重要的作用。放射治疗包括伽玛刀非常容易导致迟发性的垂体低功，并且绝大多数是永久性的不可恢复，严重影响患者的生活质量，因此国际上把伽玛刀作为垂体瘤治疗的三线治疗，应该慎重选择。另外部分垂体瘤压迫视神经、视交叉，这是伽玛刀治疗的禁忌指证，因为放射治疗后肿瘤不可避免的水肿会进一步加重视力压迫。

误解 1、垂体手术后患者就不能生育。 目前的经鼻微创手术基本不会影响垂体的功能，不会造成垂体低功，因此也不会存在术后不能生育的问题，相反，很多垂体微腺瘤患者，通过手术泌乳素恢复正常，月经恢复正常，并正常生育。误解2、经鼻手术不如开颅手术，肿瘤切不干净。 97%以上的肿瘤是鞍下生长，此种垂体瘤只有经鼻手术才能根治，开颅手术仅仅适合3%的纯粹鞍上生长的肿瘤，开颅手术不能很好的处理鞍下肿瘤，常常造成肿瘤残留。

垂体瘤为良性脑肿瘤，比较常见，了解常见临床症状有助于早期发现。 1．内分泌表现：(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。 未成年病 人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大， 下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的 病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性 功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 (5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 (6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 (7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。3．其他症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第3脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种复查肿瘤病，一般都称为神经胶质瘤。胶质瘤的分类方法很多，临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。脑胶质瘤死亡率高，脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位，近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤为明显。据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人，年死亡人数达3万人。胶质瘤在发生之初，通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大，会表现出如下症状：一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般抗肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。临床表现 神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月，少枝胶质瘤数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。 局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。美国NCCN指南关于神经系统肿瘤手术治疗原则：对于恶性神经系统肿瘤切除的最大化，与此同时保障手术并发症的最小化，以及对于手术标本进行准确的病理诊断。中国共识关于胶质瘤手术治疗原则：1、恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除。2、基本原则：最大范围安全切除肿瘤，即：在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围的切除肿瘤病灶（强烈推荐）。3、不能实施最大范围安全切除肿瘤者，酌情采用肿瘤部分切除术，开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。手术 中国共识有关胶质瘤化疗原则：（1）新诊断恶性胶质瘤（2）复发恶性胶质瘤。以下5个方面①明确病理诊断，②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量，③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。放疗 放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀 —均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。但随着伽玛刀医生对胶质瘤治疗的不断探索，治疗肿瘤直径超过3厘米的大的胶质瘤以在临床上取得了很好的结果。化疗 原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。

直播时间：2022年01月16日10:01主讲人：杨坤主任医师南京脑科医院神经外科

采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管管径的连线，来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。0级（正常型）：海绵窦形态正常，有海绵窦静脉丛的强化，肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线。1级：肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线，但没有超过C2-C4血管管径的中心连线，海绵窦内侧部静脉丛消失。2级：肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线，但没有超过C2-C4血管管径的外切连线，可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。3级：肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线，海绵窦内侧、上部和／或下部静脉丛消失，其外侧静脉丛也可消失。4级：海绵窦段颈内动脉被完全包裹，导致内径狭窄，各部静脉丛消失，海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。其中3级、4级为IPA。

垂体腺瘤解剖（影像和手术）分类*腺瘤与蝶鞍/蝶窦的关系（分级）鞍底完整性Ⅰ：正常或局部扩张，肿瘤＜10毫米Ⅱ：蝶鞍扩大≥10 mm蝶骨III：鞍底局部穿孔IV：鞍底弥漫性破坏远处的播散V：通过CSF扩散或血液传播鞍外延伸（分期）鞍上延伸0：无A：占据鞍上池B：第三脑室隐窝闭塞C：第三脑室严重移位鞍旁延伸D★：颅内（硬膜外）E：进入海绵窦内或下方（硬膜外）*经Wilson CB许可：大型和侵袭性垂体肿瘤的神经外科管理，in Tindall GT，Collins WF（eds）：垂体疾病的临床管理. 纽约：Raven Press，1979，pp 335-342。 CSF =脑脊液★特指前（1），中（2）或后（3）颅窝。